夏風邪とも呼ばれるヘルパンギーナは今年の盛夏も気をつけたい病気です。最初は発熱が現われ、しかも一気に発熱するので、熱性痙攣（引きつけ）経験のある赤ちゃんは必ず近くで様子を見ましょう。発熱の次は喉の奥に小さな水泡が発生します。数個の赤ちゃんもいれば、多いと数十個の水泡が口の中にびっしりできます。高熱の後で大きく口を開けて確認しましょう。

■ 症状 　急な高熱（39℃前後）と咽頭、口の中の上顎の奥の粘膜や喉に小さな水疱ができ、涎が増えます。水疱が破裂して潰瘍状になることもあります。５歳未満の乳幼児に多く、水泡のせいで喉が痛み、飲みこんだりすることが辛くなるため、食欲低下や嘔吐する場合もあります。熱いものや酸味のあるものは痛がります。

■ 原因 　主にコクサッキーウイルスへの感染が原因ですが、原因となるウイルスは複数種類あるため何度も発症することがあります。

■ 治療 　小児科を受診します。治療は対症療法を用い、症状が重い場合は解熱剤を服用するなど症状を和らげます。看護のコツは喉の水泡を刺激しないことです。口腔内の痛みで食事が難しい場合があるので、食事内容は軟らかく喉ごしのよいものを与えます。また脱水症状への注意も必要なので、水分補給を小まめに行ないましょう。離乳食なら喉ごしの良い食材や飲みこみやすい料理を心懸けます。なお授乳時では一度に沢山飲むことができず、頻繁にほしがることを理解して下さい。

　プール熱はプールで感染拡大することが多かったため言われるようになった呼び方で、正式には咽頭結膜熱（いんとうけつまくねつ）という病気です。最初は39度以上の高熱が出るので、熱性痙攣（引きつけ）や急激な脱水症状が心配です。赤ちゃんは急激に体力と水分を失っている状態なので、病院にゆく前から高熱への対処をしておきましょう。

■ 症状 　急な発熱（38〜40℃）、喉腫れや痛み、リンパ節の腫れ、目ヤニ、涙、充血など結膜炎の症状が見られます。また、吐き気や腹痛、下痢などが見られることもあります。耳の前や顎の下辺りが腫れて結膜炎のような目の異常が現われたらプール熱を疑って下さい。ただし、どの症状が強く出るのかは個人差があります。結膜炎の症状は目の充血や目ヤニです。

■ 原因 　アデノウイルスが感染の原因で、プールの水から感染することから一般にプール熱とも呼ばれています。６〜９月頃に発生しやすく、幼稚園児や小学生はプールでうつることが多いですが、咳やクシャミを介して感染したり、便を介して目や口に感染して赤ちゃんが感染することもあります。プールに入る前と後にシャワーでよく体や手、目を洗うことと、タオルや洗面器、食器を共用にしないことが大切。また、洗濯も別にします。

■ 治療 　小児科や眼科を受診します。プール熱に対して特別な治療方法は定まっていないため、治療は目立つ症状に対してその症状を和らげる対症療法を行ないます。従って家庭での看病がとても重要となります。なお、高熱の場合は小児科を、結膜炎の症状がある場合は眼科での治療が必要となります。看護のコツはそれぞれの症状を悪化させないことです。喉の腫れがひどいと扁桃腺炎になることがあります。また、扁桃腺炎は症状が治っても、体力が低下した時や病気に罹った時に併発しやすいので厄介です。また、目の症状がひどいと、赤ちゃんは朝起きる時に目を開けることができません。ぬるま湯で絞ったタオルを閉じた目にあてて、乾いた目やにを少しずつ除去してあげましょう。また、こびりついた目ヤニは蒸しタオルでふやかすことが効果的です。目ヤニを取る時は清潔なガーゼが安心です。親の指で取ると、爪で肌を傷つけたり細菌感染のキッカケにもなり兼ねませんし、無理矢理に目ヤニを引っ張って肌を痛めることも心配です。なお、目の症状が悪化する時は、看護中の細菌感染や赤ちゃんが気になって傷つけることが原因です。もしも点眼薬を使用する時は、家族間で使い回しをしないように決めましょう。

■ 症状 　急な発熱（38〜40℃前後）と頭痛、喉の痛み、食欲不振、吐き気など風邪のような初期症状があります。やがて喉が非常に赤くなり、舌の表面にブツブツの赤みが出来ることが多く（いちご舌）、口の中も真っ赤になります。また、扁桃腺や首のリンパ節が腫れたり、扁桃腺に白ないし黄色がかった膜ができることがあります。他に嘔吐や腹痛、筋肉痛、関節痛、首のリンパ節が腫れて痛むこともあります。発症後１〜２日すると痒みを伴う小さな発疹が全身に現われます。

■ 原因 　A群β溶血性連鎖球菌が原因の溶連菌感染症で、A群β溶血性連鎖球菌という細菌がクシャミや咳を介して感染して発生します。５歳をピークに４〜９歳が罹りやすく、秋から春に多く発症します。喉は12〜3月、皮膚では7月〜9月に多い傾向にあります。

■ 治療 　小児科を受診します。抗生物質を服用します。ただし、服用後１〜２日で元気になったように見えて溶連菌を完全に除く前に服用をやめてしまい、再発することが多く、中耳炎・気管支炎・リンパ節炎・副鼻腔炎、急性腎炎、リウマチ熱を合併する危険度が高くなります。医師の指示通りの治療を最後まで続けることが大切です。

　手足口病と聞いて「そんな変わった名前の病気があるの？」と思われた方も多いかも知れません。手足口病の名前の由来は手足口に主な症状がでることからこの名前がつきました。ちなみに英語でも「Hand-Foot-Mouth disease:HFMD」と直訳と同じ表記です。５歳までの子ども、特に２歳以下の乳幼児を中心に発症するこの病気は１年中感染する可能性があるものの、日本では７月が流行のピークとなることが多く、これからが流行の時期です。今のうちに、病気とその対応の仕方を知ることで感染を最小限におさえることができると考えられます。

　手足口病は夏風邪の一種で、発熱や口内炎、手足に水疱が出たりするのが特徴の病気です。毎年夏をピークに流行します。手足口病は、口の中の粘膜、手や足などに水疱性の発疹を主症状としたウイルス感染症で、４歳位までの幼児を中心とした疾患で、２歳以下が半数を占め、小学生でも発症が見られることがありますが、成人での発症は比較的稀です。潜伏期間は３〜６日で、飛沫感染や接触感染によってうつります。原因ウイルスは主にコクサッキーウイルスA16、エンテロウイルス71（EV71）で、その他コクサッキーウイルスA6、A9、A10などがあります。　基本的に軽症で済む病気ですが、原因がエンテロウイルス71の場合、肺水腫や脳幹脳炎など比較的思い合併症が起こることもあり、注意が必要です。手足口病流行のピークは夏季ですが、秋から冬にかけても多少の発生が見られます。最近では1985年、1990年、1995年、2000年と５年置きに比較的大きな流行があり、それぞれの年に検出されたウイルスを見ると、85年はCA16、90年はEV71、CA16、CA10の混合流行、95年はCA16、2000年は EV71がそれぞれ流行の主流となっています。

■ 手足口病と似た病気 水痘（みずぼうそう） 帯状疱疹 急性灰白髄炎（ポリオ） 日本脳炎 猩紅熱

　手足口病は例年６〜８月にかけて流行のピークが見られますが、秋から冬にかけても多少の発生が見られることがあります。数年置きに大きな流行が見られ、過去にも90年、95年と大流行があり、2000年にも比較的大きな流行が起こっています。

　それでは、手足口病はどうして夏に流行するのでしょうか？　手足口病の主な原因とされるコクサッキ−ウイルスは耐熱・耐湿という夏の環境に強く対抗できる性質を持っています。しかも消毒にも抵抗するので、中々除去できないウイルスなのです。しかも、コクサッキ−ウイルスは湿度の高い場所を好んで生息するので、湿気の多い日本の夏はウイルスにとって好都合の季節なのです。このコクサッキ−ウイルスはエンテロウイルス属に含まれていて、A群4型とか6型と更に細かく分類されています。手足口病はコクサッキ−ウイルスA群16型で、同じように夏に流行する夏風邪のヘルパンギーナもコクサッキ−ウイルスが原因ですが、細かくは手足口病とは別のコクサッキ−ウイルスA群4型や10型が原因です。このように夏の環境に強いウイルスが原因になっている病気は、夏に流行しやすいというわけです。特に乳幼児に流行するのはコクサッキ−ウイルスコクサッキ−ウイルスA群に関わるウイルスが多いようです。

　手足口病は４歳までの幼児を中心とした疾患で、２歳以下が半数を占めます。ただし、学童でも流行が見られることがあります。

　手足口病に感染しやすい場所や行為としては、児童館や公園など乳幼児が集まる場所や、おむつ交換場所、また、同じタオルやコップの回し飲みなどが挙げられます。潜伏期間が３〜１週間ほどなので、早ければ感染して数日で症状が出始めます。
　飛沫感染の多い手足口病は、やはり乳幼児が多く集まる場所で感染しやすいです。赤ちゃんは直ぐにおもちゃの感触を確かめたくて、口に入れようとしたり舐めたりしますが、そのおもちゃを他の赤ちゃんと共用していると、おもちゃを介して飛沫感染します。だから、児童館や保育園に通う赤ちゃんは飛沫感染の機会が多くなります。涎やクシャミ、咳は完全に止めることはできないので、おもちゃを掃除したりコップを回し飲みしないようにします。また、おむつ交換では、赤ちゃんのうんちにはウイルスが含まれているので、拭き取った時に母親の手や衣服にウイルスが付着する可能性があります。おむつ交換後は必ず手洗いしましょう。

　手足口病は急性のウイルス感染症で、主にコクサッキーウイルスA16型やエンテロウイルス71型によって発症する他、コクサッキーウイルスA4型・A5型・A6型・A9型・A10型などによっても発症することが知られています。一度感染すればそのウイルスの免疫は出来ますが、原因となるウイルスが複数あるため、再び他のウイルスによって発症する場合があります。主な症状はどのウイルスに感染しても同じで、手のひらや足の裏、足の甲、口の中などに出来る２〜５�o程度の水疱性の発疹(水ぶくれのような小さな発疹)が特徴です。また、発疹がお尻のまわりや脚・腕全体に現われることもあります。手・足・口の全てに発疹が出たり、１箇所だけしか出なかったり、他の部位にも発疹が見られたりと、ケースによって若干異なります。一時的に微熱や軽い喉の痛みを伴うこともあります。通常は痒みを伴うことは殆どありませんが、口の中に出来た発疹は軽い痛みを感じることもあり、特に口の中の水疱が破れて口内炎になると強い痛みが出て、食事や水分が摂りにくくなり、脱水症状を起こすことがあります。一般的に症状は比較的軽い状態のまま、水疱はかさぶたになることもなく、１週間程度で自然に治ってゆきます。なお、病気の始まりの頃に微熱を伴うことがありますが、１〜２日で大抵下がります。予後もよいことが殆どですが、稀に髄膜炎や脳炎といった中枢神経系のものや心筋炎などの合併症を起こすことがあります。神経質になる必要はありませんが、最悪の場合には死に至ることもありますので、経過をよく観察することが大切です。症状が悪化し、高熱や長引く頭痛、嘔吐を繰り返す、視線が合わない、呼びかけに反応しない、呼吸不全、ぐったりしている、顔色が悪いといった症状が見られた場合には直ぐに医療機関を受診しましょう。

　赤ちゃんが手足口病になった時の初期症状としては、手足口病はまずは発熱から始まります。熱は高くても大体38度程度までで、体外は微熱でさほど苦しそうでもない赤ちゃんもいます。そして、発熱と同時期に喉の痛みが始まりますが、赤ちゃんにとってはこの症状が最も厄介です。喉が痛くて母乳やミルクを飲むことが大変で、空腹が満たされずに不機嫌になります。次に口の中に赤い湿疹のようなポツポツが出来、やがて潰瘍になって痛みを持ちます。同時か少し遅れて、今度は手のひらや足の裏、お尻などに水泡が現われます。水泡は中身が白っぽい米粒のようで、ニキビよりも大きめです。この水泡を掻き壊すと、中身の液体が飛び散ります。そこにブドウ球菌が入ると、とびひになることがあるので、掻き壊さない方が安心です。なお、初期症状が出てから大体7〜10日で落ち着きますので、それまでは喉の痛みと水泡の掻き壊しに注意しましょう。

　乳幼児の手足口病の症状が現われる場所は、その病名が示すように手足及び口内が主体ですが、お尻や膝、肘等にも出現します。この病気の症状は比較的軽くすむことが多く、重症になることは滅多にありません。乳幼児の手足口病の感染から発症までの潜伏期は大体２〜７日とされていて、その後、軽い発熱や頭痛、筋肉痛、嘔吐や下痢など通常の風邪症状に似た症状が現われ、特に乳児では機嫌が悪くなりおっぱいにも吸い付かなくなったりします。それに続いて手足口病に特有な下記のような症状が現れてきます。

■ 口内の発疹 　口内の舌や歯肉、口蓋弓、硬口蓋、軟口蓋、頬粘膜などと呼ばれる部位に２〜５ｍｍほどの水泡性口内炎（口内疹）が出来、時に潰瘍が形成されることもあり、痛みを伴うこともあります。水泡の個数には個人差があり、数個〜10数個出来るのが普通です。水泡が破れて潰瘍化すると多少の痛みを伴います。特に舌周縁部に出来た発疹は痛みを伴うことが多く、そのため、乳児などでは不機嫌になり、多量の涎を流し、おっぱいを飲まなくなったり、食欲不振となったりします。口内の水泡は５〜７日以内で吸収され消失します。

■ 皮膚の発疹 　手のひらや足の裏、手の甲、足の甲、膝、肘、お尻に２〜７ｍｍ以下くらいの周囲が赤く真ん中が白い米粒大の水泡が出来ます。発疹は特に痛みや痒みはなく、数日すると飴色になり、５〜７日くらいで吸収され消失します。

■ 発熱 　3割ほどの患者に軽い発熱を伴うこともありますが、37〜38度の微熱程度で、発熱があっても１〜２日ほどで下がります。

　乳幼児の手足口病は病原ウイルスによる感染症のひとつです。手足口病は、主にエンテロウイルス属のコクサッキーウイルスやエンテロウイルスによって引き起こされる乳幼児や小児に多い感染症で、どちらもウイルスもいわゆるエンテロウイルスの仲間ウイルスです。その名が示す通り、手のひらや足の裏、口の中に現われる水疱性の発疹を特徴とした病気です。最も多いものはコクサッキーウイルスA16型とエンテロウイルス71で、ウイルスによって症状が異なるという報告はありません。潜伏期間は３〜５日で、感染力の強い特徴があり、集団生活や子どもが多数集まる場所で多く感染しています。ウイルスは感染者の鼻や喉の分泌物や便に潜み、クシャミや咳の飛沫感染、接触によって感染を広めます。特に公共のベビーベッドで赤ちゃんのおむつを交換する際ベッドに感染者の付着物が残っていて感染してしまうこともあります。また、手足口病が完治しても、喉は１〜２週間、便からは３〜５週間もの間、原因ウイルスが排泄されます。そのため、完治した患者との接触が思わぬ感染原因になることもあります。　通常の感染症であれば、一度感染し治癒すれば免疫の作用で抗体が出来、二度と感染することはありませんが、手足口病の場合には、幾つかの病原ウイルスの種類が存在するために、最初に感染した場合、そのウイルスに対する免疫はできるのですが、別のウイルスに対しては免疫は出来ないため、手足口病を引き起こす別のウイルスに感染すると再び発症することも可能性も珍しくありません。


※参考：消毒剤に対する抵抗性
　コクサッキーウイルスやエンテロウイルスは様々な消毒剤に対して比較的高い抵抗性を持つウイルスです。

　手足口病はエンテロウイルスによる感染症ですが、主な感染経路は咳や唾液などの空気感染です。その他、排泄される便内にも病原ウイルスは存在するので、便が手を介して口に入るなどでも感染する可能性があります。特に手足口病の病原体のひとつであるコクサッキーウイルスは腸内で増殖し、１か月ほどの間は排泄される便内に出て来ます。手足口病の主な感染経路としては、咳やクシャミなどによって咽頭から排出されるウイルスによる飛沫感染と、便や水疱内容物のウイルスが手指を介して感染する接触感染、また、便の中に排泄されたウイルスが口に入って感染する経口感染が知られています。保育施設や幼稚園などで手足口病が発生した場合には集団感染となりやすい傾向があります。

　突手足口病の初感染時の潜伏期間は約10日〜２週間と推定されています。ただし、便中へのウイルスの排泄は長期間に渡り、症状が消失した患者でも、２〜４週間に渡って感染源になりえます。腸管で増殖したウイルスが血行性に中枢神経系（特にEV71）や心臓（特にCA16）などに到達すると、それらの臓器の症状を起こすこともあります。一度HFMDを発病すると、その病因ウイルスに対しての免疫は成立するのですが、他のウイルスによるHFMDを起こすことは免れないので注意が必要です。