認知症は一度発症してしまうと、現在の所元のように戻ることはありません。現状維持ができればよい方で、できるだけ病状の進行を遅らせるだけが精一杯という場合も多いと言われます。何れにせよ、本人のみならず、家族や親族にのしかかる認知症の治療や医薬品にかかる負担には重いものがあります。そこで、発症したら治らないとあれば、発症する前に何とか予防しようという考えが出てくるのも当然です。
　ちなみに、脳の老化の進み具合は個人差が大変に大きく、また、日頃の生活習慣や食生活などの要因も強く関係していると言われています。「認知症は広い意味で生活習慣病」と言われることもあるようですが、まさに的を射た言葉と言えるでしょう。

　アルツハイマー型認知症の危険因子として頭部外傷の既往がまず第一に挙げられます。頭部外傷と言っても、脳震盪のように脳の組織に特に損傷を与えないもの、また、脳挫傷といい脳組織に損傷を与えるものもあります。また、臨床的には意識消失のあった場合と無かった場合などその重症度には様々な差があります。なお、ボクシングの選手に起こる拳闘家認知症（パンチドランカー）です。これは反復して頭部に外傷を受けたためにボクサーに出現する認知症のことですが、この言葉は頭部外傷と認知症の関連を的確に表している病名と言えます。ちなみに、アルツハイマー型認知症の脳の変化として老人斑及びアルツハイマー原線維変化というものが出現しますが、これがアルツハイマー型認知症の診断基準となっています。ボクサー、特にノックアウトが多かったボクサーの例では、若年にも拘らずこれらアルツハイマー型認知症と同じ変化が出現することが確認されています。
　なお、転倒を避ける方法はありませんが、日頃から運動を心懸け、身体を身軽に動かせるようにしておくことが認知症の予防に役立ちます。つまり、転倒しても頭部を打たないように身を交わすなど機敏に反応できるようになるからです。また、家庭内はバリアフリーにし、階段には滑り止めや手摺りを取り付けるなどの工夫をする、躓かないように薄暗いところに照明を点けるなどが必要です。

　日常の生活習慣生が認知症の発症に影響しているのは確かなことなのですが、同じような生活習慣を送っていても、認知症になる人とならない人に分かれます。何故そうなるのか、どのようにしたら認知症にならず、少しでも老化を遅らせて健康的な生活を送ることができるのか。脳の衰えを防いで、認知症を予防することは、急速に進行する超高齢化時代を生きぬくのに重要な課題と言えるでしょう。

　認知症を予防すると言っても、日常の生活の中でごくごく些細な事項に注意を向けることが重要です。何も大掛かりなトレーニングマシンを使ったりといった大袈裟なものではなく、日常の中のほんの些細な事柄に注意するだけで認知症の予防に繋がるのです。もっとも、日常生活に十分すぎるほど注意したからと言っても、絶対に認知症にならないと断言できるものでもありませんが、しかし、その確率は蹴らすことができるというのも事実のようです。

◆ 参考：認知症予防のための日頃からの心懸け 適度な運動で足腰を鍛える 短い昼寝をする 食事に気をつける 抗酸化物質を摂る 塩分は控えめに コレステロールを摂りすぎない 家族の中で役割を持つ 会話をし、大いに笑う 脳を鍛える趣味を持つ 日常生活を習慣づける 耳の老化を防ぐ

　回想法は認知症ケアの手法の一つで、過去の懐かしい思い出を語り合ったり誰かに話したりすることで心の核となる部分を再発見することができると言われています。自分の存在の意味や人生の歴史を見つめ直し、改めて自尊心を持てるようにもなるそうです。回想法を提唱したのはアメリカの精神科医ロバート・バトラー氏で、1960年代に「過去の経験を振り返り、問題をよく考えれば、解決の方向性を見出すことができる」と主張したのが始まりです。それまでは、過去を振り返る行為は現実逃避的であり、治療の妨げになるという考え方が一般的だったのですが、、実際に効果があることが分かり、回想法は高齢者向けの心理療法として広く知られるようになりました。ただし、重度の認知症を患っている人や過去の記憶によって傷ついている人などの場合、残念ながら回想法は適しません。その方の状態や過去によく配慮した上でチャレンジしてみましょう。

　関東大震災や２２６六事件、終戦など歴史上の大事件をネタに会話を試みるのもよいでしょう。スムーズに会話を展開するために予め勉強をしておくとよりよいでしょう。前後に起こった事件や首相の名前、当時その人が何歳だったのかなどを事前に頭に入れておきます。また、地域の風土記などを読んでおくのもよいかも知れません。「昭和○○年に川が大氾濫した」とか、「大正○年に公会堂が出来た」などという話題もそのお年寄りの記憶力を刺激することに繋がる可能性があります。

　古道具屋さんで見つけた土瓶や簪、昔懐かしい駄菓子などを買ってきたりして、「ほら、こんなの買ってきちゃった」と見せてあげたら、昔話に花が咲くかも知れません。女性なら台所用品、男性なら玩具などもよいでしょう。「どうやって使うの？」などと尋ね、実演付きで教えてもらうと場が盛り上がります。

　懐メロCD集あたりはどうでしょうか。聞き覚えのあるメロディに、当時の世相や風俗などが生き生きと甦る可能性も大きいと思います。ついでに、「どんな人が歌っていたの？」とか「歌詞の中に出てくる○○って何？、「当時の銀座ってどんな街だったの？」など、さらに突っ込んで尋ねてみましょう。それ以外では、銀幕の名優たちが登場する昔の映画もよいでしょう。

お年寄りの自分史を作ってみるのもよいでしょう。子どもの頃に住んでいた家やよく遊んだ友だち、尋常小学校時代の先生、得意だった科目、初恋の人と言った具合に記憶を掘り起こしていくうちに、とうに忘れていたことが甦ってくるかも知れません。これに写真や関連のある絵などを入れるとさらに充実した作品になります。

　天声人語は朝日新聞の１面に毎日掲載されているコラムで、大学などの入学試験に出題されることも多いことでよく知られています。ノートの説明には、「毎日続けると、世の中のいろいろなできごとがわかります。知っている言葉がどんどん増えて、文章の構成力やリズムも身につきます」と書き写しの効果が書かれています。事実、天声人語はぴったり602文字のため、これを手書きで丁寧に書き写すとなれば、１日当たり30分ほど時間がかかり、ノート１冊で１か月続けるとなればそれなりの集中力が求められます。
　発売後、予想を遙かに上回る勢いで売れているそうで、親子など家族で競い合って写したり、学校や企業などが授業や研修のためにまとめて100冊単位で購入したりするケースも多いとのことです。購入層は小学生〜大学生、母親世代、シニア層が中心で、学生は国語の学習や小論文対策、就職活動などのため、母親世代は子どもの勉強のため、シニア層は老化防止や日課のひとつとして実践している人が多いそうです。

　朝日新聞社では2010年に教育事業センターを発足し、その業務上で教育関係者から天声人語の書き写しを実践している人が多いことをよく耳にしたと言います。中には認知症予防のため日課として「天声人語」を17年間書き写し続けている高齢の男性もいるそうで、この人のノートは既に93冊目だと言います。このように殆どの人が市販の大学ノートを利用していたこともあり、「専用のノートがあれば喜ばれるのではないかと言うことで今回「天声人語」専用ノートの作成に至ったそうです。なお、書き写しノートは朝日新聞販売所だけでなく、昨年の５月中旬からは東急ハンズ池袋店でも機能付ノートなどと並んで販売が開始され、６月中旬からは名古屋店でも販売されています。東急ハンズによると、発売から10日で60冊が年配者を中心に売れたと言います。

　残念ながら現在でも認知症は完全に治癒させることはできません。現在の治療は、認知症を治すのではなく、残っている健常な機能を維持しながら認知症状の進行をできるだけ抑えることを目的として行なわれています。しかし、近年はアルツハイマー型認知症の治療薬（シンメトレル）が登場するなどして、治療内容と効果は格段に向上しました。それに伴い、認知症のタイプによっては薬物療法を治療の中心とするケースも増えてきています。なお、薬物療法が行なわれ一方で、従来から行なわれてきた運動や食事の指導といった非薬物療法が効果的であることも分かっています。このように、認知症の治療は、薬物療法と非薬物療法を上手く組み合わせながら維持できるようにサポートしてゆくことが治療成績を上げる事につながってゆくのではないでしょうか。
　何れにせよ、アルツハイマー病をはじめ認知症に対するよりよい治療薬が製品化できれば経済的効果も非常に大きいため、製薬会社をはじめとする企業を巻き込んだ研究開発が非常に活発に行なわれていることを考えると、認知症の治療薬も次々と革新的な著効を持つものが今後現われてくることも期待されます。

◆ 参考：貼る認知症治療薬が承認へ 　最近、身体に貼るタイプの認知症治療薬が国内で初めて承認されることになったというニュースがありました。なお、これまでのアルツハイマー型認知症治療薬アリセプトに加えて、昨秋以降、メマンチン（第一三共、商品名：メマリー）、ガランタミン（ヤンセンファーマ、商品名：レミニール」）が相次いで承認され、認知症治療薬の選択肢が広がりつつあるのは頼もしい限りです。 　今回、厚労省の薬事・食品衛生審議会が承認したのは、イクセロンパッチ（ノバルティスファーマ）とリバスタッチパッチ（小野薬品工業）の２種類です。何れも薬効成分はほぼ同じで、アルツハイマー型認知症の治療薬としては国内で４品目目となります。これは、今までの飲む薬ではなく、パッチという名の通り患者の背中や腕、胸などに貼って使用するもので、有効成分が体内に浸透し、脳内の伝達物質の分解を防ぐ効果があり、アルツハイマー型認知症の症状を抑えることができると言います（なお、同種の薬は世界81カ国で既に承認されているとのことです）。薬が飲み込めない患者や食事はもとより薬を飲むこと自体を嫌がる患者が多い中、このような形態の薬が利用できるようになるということは、日頃から認知症患者の介護に携わっている人には朗報だではないでしょうか。少しでも負担の軽減に繋がることが期待されます。

　認知症はその発症原因は様々で、一説には70種類以上あるのではと言われています。認知症は未だに根本的な治療法は確立しておらず、薬物治療といっても対症療法的にならざるを得ないのが現状です。

　認知症の治療薬を大きく分類すると、（Ａ）脳循環改善薬と（Ｂ）脳代謝改善薬とに分けられます。両者では似たような名前ですが、その差異は、（Ａ）脳循環改善薬は軽い認知症や脳血管性認知症に対して血流改善を目的に使用される薬で、（Ｂ）脳代謝改善薬は脳を働かせたり神経伝達物質を調整したりするのを目的に使用される薬です。なお、これらの薬剤は必ずしも認知症専門の治療薬というわけではなく、通常、脳卒中（脳梗塞）の後遺症の改善に使用される薬剤です。認知症の場合、これらの薬剤を使用することにより、意欲の低下や鬱状態、不安感などが改善される場合があります。

■脳代謝改善薬を兼ねる主な脳循環改善薬

名称 主な作用 副作用など セロクラール 脳の血液の循環をよくして脳細胞の代謝を改善し、脳の働きが低下している状態を改善する作用がある。また、脳の末梢血管内で血液が凝固するのを防ぎ、血液の流れを確保する作用もある。これらの作用によって、脳出血や脳梗塞の後遺症としての眩暈や頭痛、抑鬱、不安、苛立ちなどの症状を改善する。 口や喉の渇き、吐き気、発疹などの過敏症状が起こることがある。また、頭痛や眠気、動悸を感じたり、のぼせなどが起こることがある。 ケタス 内服は気管支喘息に用いると気管支の過敏な反応を和らげ、気道の収縮を抑える作用がある。また、脳の血液の循環をよくして脳の機能を改善するので、脳梗塞の後遺症や脳の動脈硬化による頭痛・意欲低下などの症状に用いる。点眼液は眼のアレルギー症状を抑え、花粉症やアレルギー性結膜炎の症状を改善する。 内服ではむかつきや下痢などの胃腸症状、動悸、立ち眩み、発疹などが、また血小板減少や肝機能障害が起こることがある。点眼液では眼が滲みる、痒み、痛み、結膜の充血、眼瞼の浮腫、発赤、異物感などがある。 サアミオン 脳の血液量を増すなどして脳細胞の代謝を改善し、脳の働きが低下している状態を改善する作用がある。また、脳の末梢血管内で血液が凝固するのを防ぎ、血液の流れを確保する作用もある。脳梗塞後遺症に伴う慢性脳循環障害による意欲低下の改善に用いられる。 食欲不振や下痢、便秘などの胃腸症状や、目眩や立ち眩みなどが起こることがある。

■アルツハイマー型認知症の治療薬
アルツハイマー型認知症にはアセチルコリンと呼ばれる神経伝達物質を分解する酵素の働きを抑える作用のある塩酸ドネペジル（アリセプト）を用います。これによってアセチルコリンを長く脳内に残すことができるようになり、アルツハイマー型認知症の症状の改善が期待できます。
名称 主な作用 副作用など アリセプト 脳内のアセチルコリン分解酵素に選択的に働き、その作用を阻害,脳内のアセチルコリンの量を増すことで、記憶障害などアルツハイマー型認知症の症状の改善に効果を示す。ただし、病気そのものを根治する作用はなく、症状の改善及び進行の抑制を期待して使われる薬で、アルツハイマー型認知症が適応となる。 血中のアセチルコリンの量が増えるために不整脈や消化性潰瘍、気管支喘息を増悪させるので、そのような病気を持つ患者には用いない。また、吐き気や嘔吐、ヨダレ、発汗、急性膵炎、心不全、急性腎不全、肝炎及び肝障害、低血圧、手の震えや運動障害などの錐体外路障害、時には悪性症候群が現われることがある。なお、アスピリンやその他の非ステロイド性消炎鎮痛薬と言われるものは、アセチルコリン系の作用を増強して胃酸の分泌を高め、潰瘍を増悪させる副作用を起こしやすいので、一緒に使わない。その他、胃腸の病気でよく使われる抗コリン系の薬も、この薬の効果を相殺するので、併用に注意が必要になる。逆にコリン系の薬との併用でこの薬の作用が増強され、副作用を来す恐れがある。時に横紋筋融解症から腎不全に至ることもある。腎機能が悪い人は注意が必要。

■ 精神病治療薬 　睡眠薬や抗鬱薬、抗不安薬、抗精神薬を用いることもあります。老人の鬱状態にはSSRIやSNRIが効果を発揮しているようです。

■ 認知症で使用される抗鬱剤 　デプロメール、ルボックス、パキシル、トレドミン、テトラミド、ルジオミール、テシプール、デジレル、レスリン

■ 認知症で使用される睡眠薬 　ベンザリン、ネルボン、サイレース、エバミール、ロラメット、?ユーロジン、ハルシオン、ダルメート、ベノジール、インスミン、ソメニン、リスミー、レンドルミン

■ 認知症で使用される抗不安薬 　セレナーレ、レスミット、メレックス、ソラナックス、コンスタン、レキソタン、ワイパックス、メイラックス、リーゼ、デパス、アタラックスP、セディール

■ 認知症で使用される抗不安薬 　リスパダール、ルーラル、セロクエル、ジプレキサ、セレネース、ハロステン、レモナミン、グマチール、ミラドール、グラマリール

■ 記憶障害への対応 刺激のある一日の生活を工夫する 記憶しておくことへの工夫をする 　たとえば大きなカレンダーを目に触れるところに貼り、日にち曜日など確認しやすくします。また、予定などを書き込むようにし、一緒に折に触れ確認するとよいでしょう。季節感のある話題の会話をする、記憶ノートを活用するなども対策として有効です。

■ 固執への対応 忍耐をもって接しましょう

■ 見当識障害による不安への対応 受容と共感的態度で接する 　受容していることを表現するために相槌を打ったり、頷いたり、言葉を繰り返しながら本人の話しを聴きましょう。感情を正確に把握して、たとえば「今○○だから怒っているのね」「心配なのね」といった具合に言葉で返します。 怒ったり叱責したりしない 穏やかだが、刺激のある生活を支援する。楽しく、人と接するような環境、役割をもてる環境を作る 心地よい生活空間を工夫する

■ 幻覚・妄想への対応 　置き忘れを「無くした」でなく「盗られた」と表現することがあります。また、嫉妬妄想と言って妻の不貞を信じ、攻撃することもあります。なお、いじめられ妄想とも言いますが、たとえば「嫁にご飯も食べさせてもらえない」などと言った発言は孤独感から生じていることもあります。 本人が見えているもの、感じているものを把握します。ただし、あまり細かく質問しすぎないように。 妄想を増強するので、否定するのは逆効果。 受容的態度で黙って聞き、肯定も否定もしないようにします。 無くした物が見つからないと不安がるようなら、「一緒に探しましょう」と対応し、本人に見つけてもらうように普段から保管しておいて、必要に応じて差し出したり、見つけるように誘導したりしてみます。

■ 徘徊への対応 　徘徊とは、認知症高齢者が無目的に歩き回る様を言いますが、本人にとっては意味があって歩いているのです。徘徊には次のような分類があります。 　外出すると道や場所が分からなくなり、迷子になることがあります。 　転居や入院などで馴染みのない場所に移ると、見当識障害と不安から徘徊することがあります。 　興奮した状態(譫妄)で歩き回ったり、ぼんやりとして活動性が低下することがあります。夜間に起こるものを夜間譫妄と言います。 　脳の器質障害によって現れる症状の一部で、いつもと同じような軌跡を描き、早足で、堅い表情で、前に人がいても押しのけるように歩くのが特徴です。 　「帰って家族の夕飯の支度をしなければ……」など最も生き生きと生活していた時へ戻りたいという願望から生じることがあります。 対応の基本は、不安を減らすこと(場所を覚える、環境に親しむ、今いる場所が楽しいところになる、他にどこも行くところがないと思うようになるなど) いま居る場所が分かるように表示する 廊下や部屋を明るくして不安を少なくする 運動や散歩など興味を引くものに注意を向ける 楽しみや仕事を提供する 外に出て気分をほぐす

■ 不潔行為 　便・尿など排泄物を弄んだり撒き散らしたりすることがありますが、身体拘束は禁物です。原因を探り、対処しましょう。 蒸れる、暑い、痒いと言った場合： 　オムツを外し、言葉や行動、サインで尿意を把握し、トイレ誘導します。 皮膚の疾患がある場合： 　皮膚科に受診して治療しましょう。 残便・残尿による不快感があるために手で便を取り出そうとする場合： 　水分摂取を増やして、腹部マッサージや温湿布で排便を促してみましょう。 排便後の後始末が出来ない場合： 　居室及びトイレでの様子や臭気を早期に把握して対処します。また、見えるところにトイレットペーパーを置くとよいでしょう。自分で処理しようとした行為を認めることも大切です。 トイレまで間に合わない場合： 　排尿及び便のリズムやサインを見つけ、トイレ誘導します。夜間は寝室にポータブルトイレを置くのもよいでしょう。 汚れた衣類をタンスや押入れに入れる場合： 　羞恥心やプライドからそうしているため、決して怒らず、本人がいない時に処理します。 誤認や空間失認(トイレの場所が認識できない、ゴミ箱に放尿する)の場合： 　ポータブルトイレを見えやすいところに置き、「便所」と書いて貼っておきましょう。

■ 攻撃的言動 　感情のコントロールが上手くゆかないため、一度怒り出すと、ひどい言葉で非難したり暴力を振るったりすることがあります。要因を調べて取り除きましょう。 状況判断や理解ができないで怒り出すような場合： 　少しの間、冷静に様子を観察していると、暫くすると何に腹を立てていたのか忘れてしまい、元の状態に戻ることがあります。 無理矢理何かをしようとした時(例：声をかけずにおむつ交換したりする時）に手を撥ね除けたり大声で怒鳴ったりするような場合： 　何かをする前には必ず声をかけましょう。

■ 性的言動 　身体の自立度の高い認知症高齢者で、自己抑制が効かない場合生じやすいと言われています。施設に入所者すると、男性の約３割、女性の約２割に、身体に触れる、卑猥なことを言う、布団の中に入るように言う、風呂を覗くなどの性的なトラブルがあるという報告もあります。 寂しさや不安からこのような行為に及ぶことを理解しておきましょう。 自尊心を傷つけないように、できれば冗談を交えて対応しましょう。 強い口調や拒否の態度は混乱や不安を招き、暴力的にさせることがあります。 淋しさのためにスキンシップを求めている場合もあるため、身体や足をマッサージしたり、両手を握ったりすることで対応してみましょう。 夜間は嫁の寝室に鍵をかけるのも一つの方法です。

■ 整容 洗面や手洗いなど一連の動作が分からない場合は、一つずつ声をかけて行なってもらいましょう。 頭髪は洗面後に鏡の前で櫛やブラシを持ってもらい、自分で行なってもらうよう促してみましょう。 口腔衛生は食後毎回行ないましょう。入れ歯は外して清掃しましょう。肺炎の予防にもなります。

■ 更衣 好みを大切にし、目的や気温などに適したものを選択するが、主体性の低下を招かないようにしましょう。 着る順番が分からない場合は、一枚ずつ手渡しし、できるところをやってもらいながら手を添えましょう。

■ 自発性意欲低下・抑鬱 脳血管性認知症の場合、頻度が高いと言われています。 決まった日課や外出、デイサービスへの参加をすすめてみましょう。 更衣及び整容をして布団から離れることをすすめましょう。 肘掛け付きの椅子に座り、音楽を聴いたりして五感を刺激しましょう。

■ 注意障害 何かをしようとしている時は、気を逸らさないように言葉かけに留意しましょう。

■ 感情＆欲求の制御障害 プライドが傷つけられると興奮して暴力を振るう場合があります。 受け止めて、肯定も否定もしないで流動的な態度で受容しましょう。 散歩やおやつなどを共にして、快の時間を多くしましょう。 興奮している時は間を置き、場や対象を変えてみましょう。

■ まだら対 脳血管性認知症では、障害がまだらとなり、出来ることと出来ないことが入り混ざっていて、混乱が生じることがあります。出来ることを見定め、出来ないことでも、手順を示すと出来る時があります。 「はい」「いいえ」で答えられる質問の仕方もよいでしょう。 嚥下(飲み込み)障害については正しい姿勢を保つよう声をかけ、覚醒度を上げます。 食後は暫く座位を取りましょう。歯磨きは嚥下性肺炎の予防になります。

■ 環境整備のヒント 躓かないように小さいテーブルや固定されていない小さい床マット、マガジンラック、電気コード、床マットなどは除きましょう。 リラックスでき、安心感のある静かな環境を心懸けましょう。 間接照明で光源が目に入らないよう、また影を作らないような方向から適切に照明しましょう。 整理整頓して室内をシンプルにしましょう。 ゴミ箱は遠くに置くか、ゴミ箱と分からないものに変えましょう。 食べても心配のない植物などに変えましょう。 馴染みのもの、思い出の品を飾りましょう。 壊れやすいもの、危険なもの(例：殺虫剤、薬、化粧品、塩、食べ物の残り、刃物、針、マッ チ類、タバコ、灰皿)は手の届かないところに置きましょう。 写真や肖像画、鏡などで幻覚を起こす場合は片づけましょう。 大切な書類や通帳は隠したり破いたりしないよう鍵の掛かる場所に保管し施錠しましょう。

■ トイレ トイレと分かるように「便所」と書いてドアに貼るか、絵や目印をつけて迷わないようにしましょう トイレには手摺りをつけ、トイレットペーパーは見やすく、手の届きやすいところに置きましょう。

■ 台所 ガスコンロのスイッチを見えないように隠すか、コンロ全体をカバーで覆いましょう。 電気コンロに変えるか電子レンジを使いましょう。 冷蔵庫や棚に鍵をつけましょう。 食べてもよいものを棚などに入れておきましょう。

■ 食事 食器の色はテーブルと区別できる色のものにしましょう。 １度に出すのは１つの皿とし、目の前に置きましょう。 飲み物を注ぐ時はコップの半分までにしましょう。

■ 洗面所 水を出しっ放しにする場合は、洗面台の水栓を自動で止まるものに変えましょう。

■ タンスなど 引き出し類には何が入っているか絵を描いて貼りましょう。

■ 浴室 入浴時に水を恐れることが多いので、浴室には手摺りやイス、シャワーの温度などを整えましょう。

■ 階段 階段口にアコーディオンカーテンなどを付けて階段が見えないようにしましょう。 階段口に柵を付けましょう。

■ 玄関 1つのドアに鍵を２つつけましょう。 玄関ドアに観葉植物を置いてドアをカモフラージュしましょう。

■ 徘徊 徘徊がある場合は、ブレスレッドやお守りに住所・氏名・電話番号、そして認知症であることを記載して身につけてもらいましょう。 玄関ドアに徘徊センサを付けましょう。 近隣人や商店などに認知症があることを伝えて、見かけた時の対応、買い物への対応など地域の理解を求めましょう。

■ 電話 電話番号を大きく書いて貼っておきましょう。 大きなボタンの電話機にしましょう。

認知症の人は、認知症が重度になるに従って自分で食事を摂ることが段々困難になってゆきます。つまり、自立して一人で食事が摂れている状態から、声かけによる指示が必要な段階、そして、食事摂取を他人に依存しなければならない状態（身体的な介助が必要になる）へと食事行為の自立の低下が進んでゆくのです。また、この自立の程度と同時に摂食・嚥下機能（※口に食物を摂り込むことや飲み込むこと）が少しずつ低下してゆくことが多いです。この摂食・嚥下困難＆障害は、食物摂取量が低下や体重減少を生じ、低栄養状態にもなり、そして、少量の食物を誤嚥する危険を増し、誤嚥性肺炎や生命の危険にも繋がる重要な問題となります。

◆認知症高齢者にとって食事の意味 ● 　食事は体力と生命維持のための栄養摂取 ● 　生活の中での大きな楽しみ、満足感や充足感、安心感に繋がる ● 　食事の行為自体がその人らしさ（個人の食体験）の現われ

◆ 認知症の高齢者にとって求められる食事介助の基本 　食事は、毎日の生活で欠かせないものである故に、介助を必要とする認知症高齢者にとってより質の高い介助が求められます。ただ食べてもらうだけの行為ではなく、食事を美味しく、満足感に通じる介助が必要になります。

■ バランスの取れた食事を心懸けよう 蛋白質：少なくとも１食に肉や卵、魚、チーズ、豆類（豆腐・納豆など）から１つ摂りましょう。 水分：積極的に水分を摂るようにしましょう。好みのものを摂り入れましょう。 野菜・海藻類：不足しがちなので、毎食欠かさないように。食物繊維の多いニンジンなど根菜類を意識して摂るようにしましょう。 果物：ビタミン・ミネラルの補給になるので、毎日１回は摂りましょう。 牛乳・乳製品：カルシウムの補給のために毎日コップ一杯の牛乳またはヨーグルトを摂りましょう。 塩分：摂りすぎないように塩や醤油は控えめにしましょう。

■ 食べ物の調理の工夫方法 食べやすいように軟らかく調理しましょう。野菜は煮た方が食べやすいでしょう。また、パサパサしたものは咽せたりつかえたりしやすいので、汁気を含ませ、軟らかく調理しましょう。汁物は咽せやすいので、少しとろみをつけるとよいでしょう。 料理の温度は、多少加減しつつも、熱いものは熱く、冷たいものは冷たくしましょう。 脂っこいもの、塩からい味付けは控えましょう。 ひと口で食べられる大きさ、手で摘んだり、箸やスプーンで取りやすい大きさに工夫しましょう。 色合いや形など目で楽しませたり季節の香りを添えたりして食欲をそそる工夫をしましょう。

■ 介助の工夫 ひと口ひと口の食べる速度やペース、リズムをその人に合わせてましょう。 時間がかかっても急かさないようしましょう。 必要以上に大声で話しかけないようにしましょう。

■ 食事時の姿勢 上体が起こせる時はできるだけ座位にして、ギャッジベッドではない時は背中にクッション置いて上体を支えます。 飲み込み時に咽せたり誤嚥を防ぐために、頭と肩は少し前屈みにして、顎を下に引き気味にして胸につけるようにします。

■ 信頼感や安心感が持てる介助 食事に関係する快い会話を心懸けましょう。 他の人の食事を食べてしまっても叱らないようにしましょう。

■ 食事環境 車椅子を利用しても家族と一緒に食卓について食事をするようにしましょう。 ベッドで食べる場合も、家族の食卓が見える場所で、家族の話し声が聞こえるようにしましょう。

■ 食事時間 毎日の生活の中で食事は楽しみの一つです。食事は、生活のリズムを保つためにも、食事の時間を一定しましょう。

■ 満足感の持てる介助 おかわりをする時には，小さい茶碗にしたり、大盛りにして満足させてあげましょう。

■ 食器や食事用具 できるだけ自分で食べてもらうように、食器やスプーン、箸などの食事用具がたくさん市販されていますので、障害の程度に合った軽くて持ちやすい、清潔で、落としても割れにくいものを選ぶとよいでしょう。

■ 主な原因 　食事に関心が持てない、食事環境に変化が多い、食事やその場に不快感がある、食事内容に不安がある、食事行為に恐怖がある、食事にストレスがある、介助を拒否しているなど。

■ 介助の工夫 　食べようとする行為が見られたり、ひと一口ふた口でも食べられたりすれば大丈夫です。 リラックスできる食事場面や雰囲気を整えましょう。そのためにも、焦らず、ゆったりとした気持ちで介助します。 介助者の態度は明るく笑顔での声かけの配慮を心懸けましょう。 食事品数を多くしないようにしましょう。 食事に時間をかけましょう（※ただし１時間以内）。 食事中の過剰な声かけは控えましょう。 他人や周りを意識させないように配慮しましょう。

■ 主な原因 　食事以外に気になることがある、介助者への依存心が強い、睡眠が充分に摂れていない、食べる意識や食事への意欲が持てない、食事内容が好みに合わない、生活リズムに乱れがあるなど。

■ 介助の工夫 　自力で食事が摂れない場合には、繊細な心情を十分に配慮しながら、焦らず、根気よく介助に食事が摂れるようになるまで温かく見守りながら、介助に勉めることが大切です。 水分や汁物から優先して摂取をしてみましょう。 嗜好品など好みのものから１品ずつ介助を始めてみましょう。 おにぎりやパンなど手で掴んで食べられる形態にしてみましょう。 使っている食具の見直しをして使いやすいものにしてみましょう。 食事の場所（景色のよい窓際など）を変えてみましょう。 介助者の位置や高さを変えてみましょう。 無理に急がすようなことをしないようにしましょう。

■ 主な原因 　身体機能の衰え、覚醒状態の持続が困難、食事環境や食事量の負担、摂食機能の低下、疲労度が大きい、食事行動が取れない、自分の世界に入りやすい、周囲に順応しない、気分転換が上手くゆかない、薬の副作用など。

■ 介助の工夫 　食事中に眠ってしまう人は一度にたくさん食べることができません。１日３回の食事の時間以外に、食事と食事の間にも水分や嗜好品を摂るようにしましょう。 食事中に時々背中等を擦りましょう。 声かけは耳元で行ないましょう。 身体が傾いてしまった場合には揺り動かさず、姿勢の崩れを直しましょう。 食事中に深呼吸や両腕の軽い運動をしてみましょう。 １回の全体の食事量は少な目にしましょう。 食事時間を長引かせないようにしましょう。 目が覚めた後には水分と主食を中心に食べてもらいましょう。 水分は香りのあるもの（ほうじ茶や玄米茶など）をすすめてみましょう。