現在、日本人の死因で２番目に多いのもが心臓病です。ひと口に心臓病と言っても様々なタイプがあります。中には、生まれつき心臓の機能に問題がある場合や、加齢などにより心臓そのものの働きが弱くなって起きる病気もあります。しかし、最近増えているのは、生活習慣と関係が深い虚血性心疾患です。これは、心臓の筋肉（心筋）に血液を送る冠動脈の流れが悪くなって心筋に充分な酸素や栄養が行き渡らなくなる病気です。狭心症や心筋梗塞がこれに当たり、進行の程度によって病名が異なります。
　ます狭心症は、冠動脈が狭くなっているものの、血流はまだ保たれている段階で、運動や精神的刺激などで心臓に負担がかかった時に一時的な血液不足に陥るものです。これに対し完全に冠動脈が詰まってしまったのもが心筋梗塞で、血流が途絶えることにより心筋の一部が壊死して、最悪の場合は生命を落とすことになります。なお、狭心症の中には、動脈硬化とは関係なく、血管の痙攣が原因で起きる異型狭心症もあり、これは日本人に多く、20〜30代でも見られます。

　予防は、一次予防と言って心筋梗塞を起こすことを予防するものと、二次予防と言って一度心筋梗塞を起こしてしまった人が再発をするのを予防するという２つの概念に分けられますが、その両者とも基本的には動脈硬化の進展を遅らせることを目的にしています。人間は誰しも加齢より血管の壁に滓が溜まってくる、いわゆる動脈硬化を起こします。その程度は持って生まれた遺伝的な要素にも影響をされますが、危険因子といわれる高血圧や糖尿病、脂質異常症（高脂血症）、喫煙、肥満によって増強されます。また、その危険因子をたくさん持っている人ほど動脈硬化が進みやすいとされています。これは虚血性心疾患と言われる狭心症や心筋梗塞のみならず、動脈硬化によって起こってくる脳梗塞や、足の血管が細くなってくる閉塞性動脈硬化症にも共通な事柄です。どの危険因子に関しても、それをなくしたりコントロールしたりする基本は、生活習慣の改善で食事療法と運動療法が重要であるとされます。高血圧にはもちろん塩分が関与しており、日本人は１日の塩分摂取量は12ｇと言われていますが、高血圧学会のガイドラインでは6ｇ以下にすることが推奨されています。中南米のインデイアンであるヤノマモ族やエスキモーといった塩分を殆ど摂らない民族では、高血圧の患者は殆どいないと言われています。糖尿病の食事は基本的にはカロリー制限ですが、その人の標準体重や仕事量によって推奨のカロリーが決まっています。脂質異常症には高LDLコレステロール血症や高中性脂肪血症、低HDLコレステロール血症が含まれます。高LDLコレステロール血症の人は肉類や卵といったLDLコレステロールが高い食品の摂取を控える必要があり、高中性脂肪血症の人はカロリーの摂取を控える必要があります。また、アルコールもカロリーがかなりあるため、多飲は中性脂肪を増加させます。HDLコレステロールが低いことも危険因子となりますが、HDLコレステロールは野菜や果物の摂取で上昇するものの、中々食事だけで改善させることは難しいと言われています。また、運動は危険因子の軽減に非常に有効で、体重を減らすことのみならず、血圧を下げ、糖尿病の原因である高血糖を改善させ、脂質異常症も改善させることができます。また、食事での改善が難しい HDLコレステロールも上昇させることができます。上記の危険因子を減らそうとする食事や運動は自然と肥満の解消にも繋がりますが、標準体重までの減量も非常に重要です。禁煙も非常に重要なことで、比較的若年者から発症すると言われている冠動脈が痙攣するタイプの冠攣縮性狭心症や、冠攣縮によって起こる心筋梗塞には喫煙が大きく関わっています。しかし、食事や運動のみで危険因子を取り除くことは中々難しく、それを補うために薬の服用が大切となります。食事や運動で危険因子が取り除けない場合には、無理にそれのみで頑張るのではなく、早めに薬をのみ始めることを考えなければいけません。そうしないと危険因子を抱えながら長い間が過ぎてしまい、心筋梗塞の発症に?がってしまうこともあるからです。なお、狭心症及び心筋梗塞には、原因ではないものの誘因と言って、いわゆる引き金のようなことがよく見られますが、たとえば疲れや睡眠不足、急な温度変化、脱水などがそれに当たります。

　それでは、なぜこうした虚血性心疾患が生活習慣と関係が深いのでしょうか？　それは、この病気の原因のひとつとして動脈硬化が挙げられるからです。動脈硬化が進行すると、血管の内壁にコレステロールなど脂質の塊が付着します。虚血性心疾患では、この脂質の塊が大きくなって血液の通り道をせばめます。また、この脂質の塊が破裂して出来た血栓によって血管が詰まる場合もあります。動脈硬化は加齢により誰にでも見られますが、進行を促進する５大危険因子と言われるのもが高血圧と脂質異常症（高コレステロール血症）、糖尿病、喫煙、肥満で、こうした危険因子が多ければ多いほど心疾患も起こしやすくなるということです。危険因子の殆どは食生活などの生活習慣によって生じるものですから、虚血性心疾患の予防の基本はまさに生活習慣の改善にあるといえるでしょう。

■冠動脈の動脈硬化を進める危険因子
■ ５大危険因子 高血圧：収縮期血圧130mmHg以上、拡張期血圧85mmHg以上 脂質異常症：LDLコレステロール140mg/dl以上、HDLコレステロール40mg/dl未満、中性脂肪150mg/dl以上 糖尿病：空腹時血糖126mg/dl以上、食後血糖値200mg/dl以上 喫煙：タバコを吸わない人に比べ、虚血性心疾患で亡くなる確率は1.7倍 肥満：BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）が25以上
■ その他の危険因子 飲酒 ストレス 真面目、せっかち、負けず嫌いなどの性格（※ストレスを溜め込むことに?がる）

　心筋梗塞を予防するためには、高血圧や糖尿病をきちんと治療し、食事や運動など生活習慣を見直して喫煙者は禁煙するなど動脈硬化を進める危険因子を取り除くことが必要です。また、健康診断などで定期的に心電図検査を受けることも大切です。心電図に変化が見られた時は、気がつかないうちに心筋梗塞を起こしていたという場合もあります。ただし心電図検査だけでは、症状が出ていない時には狭心症かどうか分からない場合もあります。そのため、自覚症状がある人は、運動負荷をかけて心電図の変化を調べるトレッドミル検査や心臓の超音波検査などを受けるとよいでしょう。次に狭心症や心筋梗塞がより強く疑われる場合は、心臓カテーテル検査を行なうこともあります。手首の動脈から細いカテーテルを冠動脈に入れ、そこから造影剤を注入して冠動脈流を撮影します。これは冠動脈の狭窄の有無や程度を調べて狭心症や心筋梗塞の治療の方針を決めるための検査で、２泊３日で入院して検査を受けることになります。最近は入院せずに外来でCT検査で冠動脈の状態を調べることもできるようになりました。なお、治療法には薬物治療やカテーテル治療、心臓バイパス手術などがあります。カテーテル治療は、冠動脈の狭くなっているところで風船（バルーン）を膨らませて血管を広げ、そこにステントと呼ばれる金属のコイルを入れ、冠動脈の血液の流れをよくするものです。手術と比べて身体への負担も少なく、４泊５日程度の入院で可能です。最後に、心筋梗塞になってしまった時の対応についてですが、冠動脈がいったん詰まっても、早期に治療を開始すれば、心臓のダメージを最小限に抑えることができます。痛みがあった時は翌日まで我慢せず、夜間や休日でも直ぐに受診するようにしましょう。

■ 食生活 　炭水化物や蛋白質、脂肪、ビタミン＆ミネラルなどバランスのよい食事を。自分に見合った適切な摂取エネルギー量を保ちましょう（※BMI標準値＝身長(m)×身長(m)×22×活動量、目安は30〜35）。調味料にも気をつけて、１日に塩分8g以下、糖分15g以下、油15cc以下を目安にしましょう。

■ 運動 　ウォーキングなどの有酸素運動を。狭心症や心筋梗塞を起こしたことがある人も、医師に相談した上で安全な運動習慣を身につけましょう。

■ タバコ 　タバコを吸うと血管が細くなります。禁煙しましょう。

■ 飲酒 　週に２〜３回程度に。ビール350mlまたは日本酒１合、ワイングラス１杯が１日の飲酒量の目安にしましょう。

■ 水分補給 　朝起きた時は体内の水分量が減り、血液も濃くなっています。まずはコップ１杯の水を飲んでから活動開始するように心懸けましょう。

　心筋梗塞や狭心症は再発の危険が高い病気です。特に心筋梗塞は治療後１年以内に再発することが多く、狭心症の症状が出たら直ぐに心筋梗塞に移行する恐れがあります。従って、その場合は直ちに受診及び治療が必要になります。一方、日常生活では、再発予防のために生活習慣の改善や薬物療法や心臓リハビリテーションなどを行ない、狭心症や心臓病の危険因子を取り除く努力をする必要があります。

　心筋梗塞や狭心症は、糖尿病や脂質異常症、高血圧症、肥満、喫煙などが危険因子です。 狭心症や心筋梗塞の再発を予防するためには、生活習慣を改善した上で、以下に挙げるような治療を行ないます。

■ 薬物療法 　心筋梗塞の再発予防のための薬物療法では生活習慣病を治療する薬や血管を詰まりにくくする薬などが使われます。なお、それに対して狭心症の治療には血管を広げる薬や心臓の負担を下げる薬などが使用されます。

■ 食事指導 　コレステロールのみが高い人は、キノコや海藻など水溶性の食物繊維を多く摂るようにします。中性脂肪のみが高く肥満の人は、エネルギー摂取を押さえ、野菜を多く食べます。それに加えて鯖やブリなどの青魚も積極的に摂るようにします。また、果物やアルコールは控えめにします。なお、コレステロールと中性脂肪の両方とも高い場合は、両方の注意を踏まえて食事を摂るように心懸けましょう。

■ 禁煙指導 　タバコは動脈硬化を促進させ、再発の危険を高めるので必ず禁煙しましょう。

■ 心筋梗塞の人が気をつけるべきポイント 夏も冬も小まめに水分を補給し、脱水を避ける 熱いお風呂に入らないようにする（38〜40℃が適温。5〜10分を目安に） 便秘にならないようにする（力むと血圧が上昇） 屋内＆屋外で着衣を調整し、急激な温度差に注意する ストレスを溜めず、適度な休息を取る

　今はこれから夏で、暑い日が続きますが、夏が過ぎて秋となり、冬になって寒くなるにつれ、心筋梗塞や狭心症を起こす人が増えてきます。こうした心疾患の予防に食事が大切な意味を持っています。
　心筋梗塞の患者数の多い欧米では、早くから食事との関係が重視され、その研究が続けられて来ました。最初に注目されたのはグリーンランドなど北方地域に暮らすイヌイットの人々の食生活です。急性心筋梗塞になる比率がデンマーク人の40％に対してイヌイットは僅か３％という具合で、魚類やアザラシなどを多く食べるイヌイットには急性心筋梗塞を起こす人が非常に少ないのです。調査の結果、イヌイットの人々の血液中の脂肪分には魚類に豊富に含まれるDHA(ドコサヘキサエン酸)やEPA(エイコサペンタエン酸)が多いことが分かりました。DHAやEPAと言えば、日本では脳の血流をよくする成分とされ、魚を食べると頭がよくなると盛んに宣伝されていますが、元々は心筋梗塞の予防効果で注目されたのです。一方、昔から魚をよく食べていたはずの日本でも近年になって心疾患の予防が重要なテーマとなっています。この30年間の死亡者数の推移をみると、脳卒中などの脳血管疾患は減少傾向にあるのに対し、心疾患は一時的に減少することはあっても全体として増加傾向にあるのです。その背景には、肉類など脂肪分の多い食事が日常化し、逆に魚を食べる人が減っていることが指摘されています。そのため、日本でも心疾患の予防を目的に食事を見直す動きがみられます。

　2006年に厚生労働省の研究班が「魚食と心疾患との関係」についての報告を発表しました。これは、厚生労働省研究班による「多目的コホート研究」のひとつとして日本各地に住む40〜59歳の男女約４万人を対象に11年間に及ぶ追跡調査が実施されたもので、日本人の場合にも魚食による心疾患の予防効果が見られるのかどうかという点について長期に渡る調査を実施した結果です。その報告によると、魚を食べる量が最も多いグループ（週８回、１日当たり180gに相当）は、最も少ないグループ（週１回、１日当たり20gに相当）と比較して心疾患を起こすリスクが約40％も低いことが分かったと言います。特に心筋梗塞に限ると約55％もリスクが低い、つまり半分以下という結果になっています。そしてさらに、魚の栄養分のうちDHAとEPAの効果についての調査も行なわれましたが、その結果、DHAとEPAの摂取量が最も多いグループ（１日当たり2.1g）は、最も少ないグループ（１日当たり0.3g）と比較して心疾患のリスクが40％以上も低かったと言うのです。特に心筋梗塞のリスクは約65％も低下することが分かったそうです。DHAとEPAは脂肪酸の一種で、血小板が集まるのを防いだり、血液の粘りを和らげる働きを持っています。心筋梗塞は、血管内に出来る傷に血小板などが集まり、血栓を作ることから起こります。また、血液がドロドロ状態であるほど起こりやすくなります。DHAとEPAはまさにその２つの悪条件を緩和する働きがあるのです。この調査から、日本人の場合にも、魚を多く食べると心筋梗塞の予防効果があること、そして、その主役がDHAとEPAである可能性が高いことが判明したのです（※ただし、この調査は魚に含まれるDHAとEPAの効果を対象としたもので、サプリメントによる効果を検討したものではないことはお断わりしておきます）。

　私たち日本人の栄養の指針となる「日本人の食事摂取基準」（※厚生労働省：なお、これは私たち日本人が毎日の食事から摂るべき栄養の基準（必要量）を定めたもので、栄養指導の基準ともなっています）が2005年に改定されましたが、その中で、今まで以上に多く摂取すべきものとして、（1）カルシウム、（2）カリウム、（3）食物繊維、（4）n-3系脂肪酸（DHA、EPA）の４つが選ばれていますが、実はこの４つとも、何れも心筋梗塞の予防に重要な栄養素なのです。たとえばカルシウムですが、これは心臓の筋肉（心筋）を動かすのに欠かせません。体内のカルシウムが不足すると、心臓を動かすために骨からカルシウムが奪われ、その結果、血液中のカルシウム・バランスが崩れて血栓が出来やすくなります。次のカリウムは、ナトリウムと一緒になって心臓の筋肉を動かす電気信号を生み出し、心臓の働きを調節する栄養素です。総じて日本人はナトリウム（塩分）を多く摂るため、カリウムとのバランスが崩れると、心臓の動きに悪影響を与えかねません。従来の「日本人の食事摂取基準」では、カリウムの基準量は1日2000mgとされ、多くの人がこの数値を満たしていました。なお、確かに日本人の平均的なカリウム摂取量は１日2400mg程度で、これは従来の基準は満たしていますが、改定された基準（3500mg）とはかなり差があります。しかしながら、2005年の改定では１日3500mgへと大幅にこの規準が増量されました。これほどカリウムが重視されたのは初めてのことです。さらに３つ目の食物繊維ですが、これは最近の研究から心筋梗塞のキッカケとなる血管の炎症を抑える効果が報告されています。それによると、食物繊維を最も多くとるグループ（１日22.36g）は、最も少ないグループ（１日10.22g）と比較してCRP濃度が63％も低いことが分かったそうですが、とにかくCRP濃度が高いと糖尿病のリスクも高まることから、食物繊維の摂取による心疾患や糖尿病の予防効果が期待されています。何れにせよ、体内で炎症などが起こるとC-反応性タンパク質（CRP）が増加することから、CRPは心筋梗塞や動脈硬化のマーカーとして注目されているのです。食物繊維をたくさん摂る人はCRP濃度が低く、それだけ心筋梗塞のリスクも低下するというわけです。最後のDHAとEPAは前述したので省略しますが、これら４つの栄養素が心筋梗塞の予防には非常に大切であることを知っておきましょう。

　心筋梗塞は毎日の食生活などの習慣で予防すること出来る心疾患です。血管中の血栓が原因となるので、血栓を作らないようにすることが大切です。血液をサラサラにする効果のある成分を積極的に摂るように心懸けましょう。

■ DHA（ドコサヘキサエン酸）やEPA（イコサペンタエン酸） 　DHAとEPAは細胞膜やホルモンを作る原料となる必須脂肪酸のひとつで、血栓を作りにくくし、動脈硬化を予防する働きを持っています。DHAは血液の粘度を下げて血液の流れをよくし、悪玉コレステロールを減らして善玉コレステロールを増やす働きに優れ、EPAは血小板が集まるのを防いで血液の粘りを和らげ、血液をサラサラにする働きに優れています。上でも述べたように、DHAやEPAを多く含む魚を食べると心筋梗塞になるリスクが減少することが2006年発表の厚生労働省研究班の調査で裏づけられています。DHAやEPAは、心疾患の他、脳血管障害や高脂血症、高血圧、アレルギー疾患などの予防にも有効であることが分かっています。 DHAやEPAを多く含む食品： 　アジ、イワシ、サンマ、サバ、鮭、マグロ（脂身）、ウナギ、ブリ、ニシン、ハマチ（養殖）、マダイ（養殖）など

■ カルシウム 　カルシウムは心筋を動かすのに欠かせない成分です。体内のカルシウムが不足すると、心臓を動かすために骨に含まれているカルシウムが使われます。骨からカルシウムが奪われることで血液中のカルシウムバランスが崩れ、その結果、血栓ができやすくなるのです。一方カルシウム不足になると、心臓筋肉の収縮作用の異常などが引き起こされます。 カルシウムを多く含む食品： 　牛乳、チーズ、ヨーグルト、大豆食品（納豆・豆腐・凍み豆腐・きな粉など）、海藻類（ヒジキ・昆布・ワカメなど）、緑黄色野菜（ニンジン・パセリ・春菊・ニラ・モロヘイヤ・ホウレン草など）、トマト、切り干し大根など

■ カリウム 　カリウムは、ナトリウムと一緒になって心筋を動かす手助けをし、心臓の働きを調整する成分です。不足すると不整脈や心停止などの症状を引き起こすことがあります。2005年に１日の摂取量が2000mｇから3500mｇに増量された成分です。調理法によって損失量が異なり、一般に煮ると約30％損失するので、煮汁を利用できるような調理法で無駄なく取り入れるようにしましょう。 カリウムを多く含む食品： 　パセリ、トマト、バナナ、大豆類（納豆・きな粉など）、カボチャ、さといも、じゃがいも、さつまいも、明日葉、モロヘイヤ、ニンニク、ニラなど

■ 食物繊維 　食物繊維は体内で消化できない炭水化物のため、エネルギー源にはなりませんが、腸内の物質を排泄して便秘を解消する、血中コレステロールを下げる、糖の代謝を正常化するなどの働きを持っており、第６の栄養素とも呼ばれています。水溶性と不溶性の２種類があり、共に高い整腸作用を持っています。最近の研究で、心筋梗塞のキッカケとなる血管の炎症を抑える働きがあることが分かっています。 食物繊維を多く含む食品： 水溶性食物繊維：コンブ・ワカメ・ヒジキ・モズクなどの海藻類、コンニャク、キノコ、果物などなどに多く含まる。 不溶性食物繊維：野菜、穀類、豆類、エビやカニの表皮などに多く含まる。

■ カテキン 　カテキンは3000種以上あると言われるポリフェノールの一種で、体内の活性酸素を除去する抗酸化作用を持っています。糖質代謝を改善して血中コレステロールや中性脂肪を低下させ、血栓生成を防止する血小板凝集抑制作用を持っています。 カテキンを多く含む食品： 　茶類（緑茶、紅茶、ウーロン茶など）、渋柿、カカオ（チョコレートの場合はカカオ含有70％以上）、赤ワイン、リンゴなど

◆ 心筋梗塞を予防するレシピ - お天気レシピ http://recipe.bioweather.net/idx_medi1_lst.php?mcd=31010

　心筋梗塞の原因である動脈硬化は生活習慣病の一つであり、食生活の改善と運動及び生活環境の改善で予防できる可能性が高いものです。心筋梗塞の予防には、（A）柔軟な血管の健康を保つことと、（B）心臓に負担をかけないことが重要です。

■ 心筋梗塞を予防する食生活 野菜を中心とした食事にする 納豆などの大豆食品を食べる 脂肪や糖分、コレステロールなどの摂り過ぎに注意する アルコールを飲み過ぎない 水分を摂る 過剰な塩分摂取を控える

■ 日頃より適度な運動を心懸けるべき事柄 散歩などで身体を動かす 適度な運動で筋力をアップさせ基礎代謝を上げておく

■ 生活環境を改善すべき事柄 過剰なストレスから開放されるよう心懸ける、すなわち精神的に気分を楽にする 喫煙せず、また、受動喫煙にもきをつけける

　睡眠中に汗をかくことで血液中の水分が減り、詰まりやすいドロドロの血液になることがあります。このドロドロ血液の状態は、睡眠前と起床後に１杯の水を飲むだけで解消されます。

　急激な寒暖差は心臓に負担をかけ、心筋梗塞を誘発します。寒暖差を緩めるにはきっちりと防寒対策をする必要がありますが、中でもマフラーは特に有効と言われています。

　心筋梗塞の原因となる動脈硬化を予防するには、食物繊維のペクチンを摂取するとよいとされています。リンゴや桃、無花果、苺、キウイなどにはペクチンが豊富に含まれているのでオススメです。また、赤肉メロンやマンゴー、スイカ、蜜柑、杏には抗酸化作用のあるβカロテンが含まれていて細胞の老化防止効果が期待ができます。その他、柿や苺、キウイに多く含まれるビタミンCもよいとされています。これ以外の上記の果物も高血圧予防に効果が期待できます。なお、肥満体質や中性脂肪であるトリグリセリドの値が高い人は、糖分を摂り過ぎると肥満を進行させる恐れがあるので、果物の摂りすぎは控えるようにして下さい。

■ 心筋梗塞の予防効果が期待できる果物 アボカド、杏、苺、無花果、柿、オレンジ、温州蜜柑、キウイ、サクランボ、スイカ、梨、西洋ナシ、パイナップル、バナナ、パパイア、ビワ、葡萄、マンゴー、メロン、桃、リンゴなど ※注意：果物は様々な病気の予防や健康作用に期待できる食物ですが、心筋梗塞を治療するための薬ではありません。既に病気を患っている人は、何よりもまず医師にご相談することが先決です。また、栄養素によっては摂取量が多すぎると身体に悪影響を及ぼすことがあります。適量を心懸けるようにし、心配な場合は医師に相談しましょう。

　先月は日本茶について取り上げましたが、心筋梗塞の予防には食事内容の改善や適度な運動と併せて健康茶を飲用することで相乗効果を期待することができます。

■ 心筋梗塞予防に効果のある健康茶 松葉茶、どくだみ茶、ソバ茶、シイタケ茶、グァバ茶、マテ茶、コンブ茶、いちょう葉茶、ハスの葉茶、オトギリソウ茶、アカザ茶、よもぎ茶、柿の葉茶

　心筋梗塞は死亡率が高い恐ろしい病気です。しかも発症した直後から心筋が壊死を始めるので、初期対応の速さが生存確率と後遺症に大きく関わってきます。もしも胸に違和感を覚えるようなことがあれば、それは心筋梗塞の前兆かも知れません。「多分大丈夫だろう」ですませず、たとえ杞憂であっても、早い時期に一度病院で検査を受けることをオススメします。